病院の価格透明性強化に関する最新情報

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CMS は、消費者がヘルスケアに関して十分な情報に基づいた意思決定を行うために必要な情報を確実に入手できるようにすることに取り組んでいます。 CMS は、病院が病院価格の透明性要件を遵守することを期待しており、人々が病院の商品やサービスの料金を簡単に知ることができるようにこれらの規則を施行しています。 このファクトシートは、病院価格の透明性要件への準拠を強化するために CMS が行っているプロセスの更新の概要を示しています。 CMS は、ルール策定を通じて追加の変更を提案するかどうかを含め、病院が病院価格の透明性要件に完全に準拠していることを確認するための追加の方法を引き続き模索しています。

病院価格の透明性の背景

CMS の病院価格の透明性要件は、公衆衛生サービス法第 2718 条 (e) に​​よって認可されており、米国で運営されている各病院は標準料金を公開することが義務付けられています。 病院価格の透明性に関する規制は、病院が設定した標準料金を公表しなければならない強制力のあるガイドラインを定めています。 この規制では、次のようないくつかの種類の標準料金が定義されています。

病院はこれらの標準料金を次の 2 つの方法で公開する必要があります。

包括的なレビュープロセス

CMS には、病院のコンプライアンス違反を監視および評価するための 3 つの主な手段があります。

CMS は、病院が病院価格の透明性規制に準拠していない可能性の度合いに基づいて、包括的な審査を受ける病院を優先します。 最初に苦情を評価する際、病院が機械読み取り可能なファイルを公開しないなど、重大な違反を申し立てた場合、そのケースが優先されます。

現在の施行プロセスでは、訴訟サイクルはまず、90 日以内に不備を修正する指示を含む警告通知で構成されます。 病院が 90 日経過しても準拠していない場合、CMS は是正措置計画 (CAP) 要求を発行し、病院が CAP を提出する期限を 45 日間に設定します。 その後、病院は CMS 承認の完了日を提案する必要がありますが、その完了日は平均 30 日から 90 日の範囲でした。 必要な手順を完了せず、遵守していない病院に対して、CMS は民事罰金 (CMP) を課します。 現在まで、症例サイクルが完了するまでの平均時間は 195 ～ 220 日です。

これまでの執行措置

CMS は自動化を活用して、病院のレビューを迅速、正確、一貫して完了しています。 CMS は、自動化を使用してファイルの種類と病院のシステムに基づいて苦情をグループ化することにより、実施される包括的なレビューの数を月に 30 ～ 40 件から 200 件を超える包括的なレビューに増加しました。

2023 年 4 月の時点で、CMS は 730 件を超える警告通知と 269 件の CAP リクエストを発行しました。 CMS は、コンプライアンス違反を理由に 4 つの病院に CMP を課しており、その内容は CMS ウェブサイトに掲載され、一般公開されています [1]。 包括的なコンプライアンス審査を通じて審査された他のすべての病院は、その欠陥を修正したか、現在修正中です。CMS は、コンプライアンス プロセス全体を通じて病院に対して広範な技術支援を実施することで、病院のコンプライアンス遵守を支援します。

施行プロセスの更新

最近指摘したように、[2] CMS は、すべての病院が病院価格の透明性要件を遵守していることを確認するための継続的な取り組みに取り組んでいます。 これらの取り組みの一環として、CMS はルール作成を必要としない分野に関して施行プロセスを更新し、次の変更を加えています。

これらの施行の更新により、不備が特定されてから病院が病院価格の透明性要件を遵守しなければならない平均期間が 180 日以内に短縮され、警告通知がない場合は 90 日以内に短縮され、今後の取り組みが補完されることになります。 CMS は、病院だけでなく、患者、消費者擁護者、研究者やその他の専門家などの関係者との関わりを継続し、病院の標準料金情報を表示するための最も有用かつ有意義な方法に関するフィードバックを入手し、標準化されたレポートをさらに推進する方法を模索しています。価格の透明性に関する情報。

詳細については、病院価格の透明性に関する Web サイトおよびよくある質問をご覧ください。

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[1] https://www.cms.gov/hospital-price-transparency/enforcement-actions

[2] https://www.healthaffairs.org/content/forefront/hospital-price-transparency-progress-and-commitment-achieving-its-potential

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