内毒素ショックにおける即時型ノルアドレナリン: レジメンへの影響: 救命救急医学

オスピナ・タスコン、グスタボ A. 医学博士、博士号 1,2。アルダナ、ホセ L. 医学博士、修士 1,2; ガルシアマリン、アルベルト F. 医学博士、修士 1,2。カルデロン-タピア、ルイス E. MD1,2; マルランダ、アンジェラ MD1,2; エスコバー、エレナ P. MD1,2; ガルシア・ガヤルド、グスタボ MD1,2; オロスコ、ニコラス MD1,2; ベラスコ、マリア I. MSN1、2。リオス、エドウィン MSN1、2; デ・バッカー、ダニエル医学博士、博士号3。ヘルナンデス、グレン医学博士、博士号 4。ジャンバッカー医学博士、博士号 4 ～ 7

1 コロンビア、カリのリリバレー財団集中治療部。

2 救命医療医学トランスレーショナルリサーチラボラトリー (TransLab-CCM)、Universidad Icesi、カリ、コロンビア。

3 ベルギー、ブリュッセルのブリュッセル自由大学、CHIREC 病院集中治療部。

4 チリ、サンティアゴのポンティフィシア・カトリカ・デ・チリ大学集中治療医学科。

5 オランダ、ロッテルダムのエラスムス MC 大学医療センター、成人集中治療部。

6 ニューヨーク大学呼吸器・救命救急科、ニューヨーク州ニューヨーク。

7 ニューヨーク州ニューヨークのコロンビア大学医療センター、肺、アレルギー、救命救急医学部門。

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このプロジェクトは、コロンビア、カリのイセシ大学 (COL0099642-989) およびコロンビア、カリのバジェ・デル・リリ財団、臨床検査センター (FVL-2020-004) から資金援助を受けました。

A.S.博士オスピナ・タスコン博士は、この研究がコロンビア州カリのイセシ大学（COL0099642-989）およびコロンビア州カリのヴァッレ・デル・リリ財団臨床研究センター（FVL-2020-004）から資金提供を受けていることを明らかにした。残りの著者は、利益相反の可能性がないことを明らかにしています。

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内毒素ショックにおけるマクロ血行動態、局所内臓および腸微小循環の流れに対する、ノルエピネフリンの即時開始と最初の体液負荷に続くノルエピネフリンの影響を調査する。

動物実験研究。

大学のトランスレーショナルリサーチ研究室。

ランドレース豚 15 頭。

ショックは、リポ多糖の用量を段階的に増加させることによって誘発されました。動物は、ノルエピネフリン (i-NE) の即時開始 (n = 6) と、強制的な 1 時間の輸液負荷 (30 mL/kg) に続いてノルエピネフリン (i-FL) (n = 6) を開始する群に割り当てられました。平均動脈圧がそれぞれ 75 mm Hg 以上に達したら、次の場合にはいつでも 4 mL/kg の乳酸リンガーのミニ液体ボーラスを連続して投与しました。 a) 動脈乳酸が 2.0 mmol/L を超えるか、または減少が 10 mmol/L 未満である%/30 分、および b) 液体反応性は陽性と判断されました。追加の 3 匹の動物を対照 (偽) として使用しました (n = 3)。時間×グループの相互作用は、反復測定分散分析によって評価されました。

低血圧は、i-NE グループの方が有意に短かった (7.5 分 [5.5 ～ 22.0 分] vs 49.3 分 [29.5 ～ 60.0 分]; p < 0.001)。空腸粘膜および漿膜における局所腸間膜流量および微小循環流量は、治療開始後 4 時間および 6 時間で i-NE 群で有意に高かった（それぞれ p = 0.011、p = 0.032、および p = 0.017）。ショック発症時の腸微小循環血流の偏り分布は、i-NE 群で有意に逆転し (p < 0.001)、これは腸間膜乳酸値の動的な変化 (p = 0.01) および静脈と動脈の二酸化炭素の差 (p = 0.01) と一致しました。 p = 0.001)。 i-NE に割り当てられた動物は、全体的な拡張末期体積が有意に高く (p = 0.015)、実験終了時に必要な蘇生液の量が有意に少なく (p < 0.001)、ノルエピネフリンの用量が低かった (p = 0.001)。肺血管透過性および血管外肺水分量は、i-NE グループで有意に低かった (それぞれ p = 0.021 および p = 0.004)。

内毒素血症性ショックでは、ノルエピネフリンを直ちに開始すると、ノルエピネフリンに先立って強制的に固定用量の輸液を負荷した場合と比較して、局所内臓および腸微小循環の流れが大幅に改善されました。即時のノルエピネフリン戦略は、実験終了時の蘇生液の量の減少と昇圧剤の用量の減少に関連していました。